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Médecine légale

 

                                

Asphyxies, anoxies, noyades, pendaisons, strangulation, suffocation

 

Par le Docteur Lorin de la Grandmaison

 

 

La compression des principales artères entraîne la mort

                                            -    Étranglement

                                            -    Compression artère

La carotide est la voie d'entrée apporte le sang avec l'oxygène 

La jugulaire est la voie de sortie du sang porteur du CO²  

 

 

L'os Hyoïde est situé au dessus de la pomme d'Adam,  Ce sont les grandes cornes (greater cornu sur le dessin ci dessus) qui vont être fracturées dans un étranglement                             

 

Emplacement de l'os hyoïde

 

MÉCANISMES D'ASPHYXIE

 

                               

                        -    Diminution O² (confinement, altitude, gaz inerte)

                        -    Altération transport O² par hémoglobine (anémie, Monoxyde de carbone)

                        -    Altération de l'utilisation cellulaire de l'O²

                        -    Insuffisance respiratoire aigue par pathologie pulmonaire

                        -    Asphyxie mécanique

                                        -    Obstruction des voies aériennes

                                        -    Géne au retour veineux

 

SIGNES ASPHYXIQUES

 

                        -    Cyanose, (résulte du taux d'hémoglobine)  les oreilles, les doigts, la bouche

 

                        -    Géne retour veineux entraîne : une face congestionnée

                                                                            

                        -   Les pétéchies

                            Ce sont des hémorragies qui entraînent une rupture de veinules post capillaire.

 

                            On les relève par           -  Conjonctive face, muqueuse buccale

                                                               -  Plèvre viscérale epicarde

                                                               -  Otorragie (saignement de l'oreille)

                                                               -  Petits points rouges sur les yeux

 

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

 

                        -   Signes asphyxiques non spécifiques

                                    Observés dans les morts naturelles

   

                        -    Possibilité de lividités d'aspect pétéchielles

                                    Importance de la distribution anatomique

 

                        -    Histologie Pulmonaire

                                    Pas d'élément diagnostique de certitude

 

 

PRINCIPAUX MÉCANISMES DE LA MORT PAR ASPHYXIES MÉCANIQUES

 

                       

Suffocation :

 

                        -    Étiologie :

 

                                            -    accidentelle (fausse route)

                                            -    suicidaire    (sac plastique)

                                            -    criminelle    (bâillonnement par les mains)

 

                        -    Mécanique

 

                                            -    asphyxie

                                            -    arrêt cardiaque neurogénique (par stimulus du nerf vague)

 

                        -    Diagnostic

 

                                            -    Présence d'un obstacle mécanique (regarder les signes absorption d'alcool)

                                            -    Signes asphyxiques très marqués ou absents

                                            -    intoxication associée à recherches

 

Pendaison :

 

                        Définition :     Mort secondaire à la suspension complète ou incomplète du corps par un lien passé autour du cou et attaché à

                                            un point fixe.

 

                         -    Étiologie :

 

                                        -    Suicidaire

                                        -    Accidentelle

                                        -    Asphyxie

                                        -    Autoérotique

 

                                            Les pendaisons sont très rarement criminelles, nous les retrouvons alors déguisé en pendaison suicidaire classique.

 

                        -    Mécanismes

 

                                        -    Force minimale pour écraser efficacement :

 

                                                                        2 kilos pour la Jugulaire

                                                                        5 kilos pour la carotide

                                                                      15 kilos pour la trachée

 

                                            L'intensité des signes asphyxiques est en fonction de la hauteur du point de suspension.

                       

                        -    Diagnostic

 

                                        -    Importance des constatations initiales :

 

                                                -    Localisation des lividités

                                                -    Sillon cervical (inconstant) incomplet , empreinte des liens

                                                -    Fracture laryngée (20 à 40% des cas) elle est plus présente chez les personnes âgées.

                                                -    Plus rare : Os hyoïde (les grandes cornes)

 

 

Éléments en faveur d'une pendaison ante mortem

 

                        -    Hemoragies pétéchiques cutanés au dessus du sillon

                        -    Aspect ecchymotique du sillon en profondeur

                        -    Infiltration hémorragique dermique du bourrelet de peau pincé entre deux tours de lien

                        -    Ecchymose retropharyngée

                        -    Fractures ecchymotiques laryngée ou de l'os hyoïde

                        -    déchirure hémorragiques de l'intima des artères carotides (signe d'amussat)

 

 

Éléments faisant remettre en cause le diagnostic de pendaison suicidaire

 

                        -    Présence de signes asphyxiques intenses en cas de pendaison complète

                        -    Présence d'un noeud antérieur ou latero-cervical et individu décédé pale et blanc

                        -    Discordance des lividités.

 

Strangulation

 

                        Définition : Mort secondaire à une constriction active transversale au lien ou à la main, du cou.

 

                        -    Étiologie

 

                                        -    Criminelle (force physique de l'agresseur plus importante que la victime)

                                        -    Accidentelle

                                        -    Suicidaire (seulement au lien)

 

                        -    Mécanisme

 

                                        -    Compression des jugulaires et carotides

                                        -    Stimulation des sinus carotidiens

                                        -    Obstruction des voies aériennes par ascension laryngée et linguale.

                                        -    strangulation manuelle

 

                        -    Diagnostic

 

                                        -    Sillon cervical complet horizontal bas situé, pouvant reproduire les dessins du lien utilisé.

                                        -    Signes asphyxiques marqués au dessus du sillon ( congestion et pétéchies )

                                        -    Ecchymoses et excoriation cervicale.

                                        -    Ecchymoses en profondeur, moins fréquente que dans les strangulations manuelles.

 

Asphyxie posturale

 

                        -    Étiologie

 

                                        -    Accidentelle

                                   

                        -    Mécanisme

 

                                        -    Contexte d'intoxication, souvent alcoolique

                                        -    Altération du réflexe de toux

                                        -    Géne des mouvements respiratoires avec partie supérieure du corps plus basse que la partie inférieure

 

                        -    Diagnostic d'élimination

 

                                        -    Importance des circonstances de décès et des constatations initiales

                                        -    Signes cliniques ante mortem de difficultés respiratoires

                                        -    Autres causes décelable

 

Asphyxie par écrasement

 

                        -    Étiologie

 

                                        -    Accidentelle (panique de foule, tremblement de terre, écrasement par véhicule

                                        -    Rarement criminelle (concerne généralement de jeunes enfants avec agresseurs multiples)

 

                        -    Mécanismes

 

                                        -    Abolition des mouvement respiratoires.

                                        -    Augmentation rapide pression intra thoracique

 

Noyades

 

                        -    Étiologie

 

                                        -    Accidentelle      ( baignade )

                                        -    Suicidaire          ( 1/4 à1/3 des suicides )

                                        -    Criminelles        ( Jeunes enfants - tortures chez les adultes / baignoire )

 

                        -    Mécanisme

 

                                        -    Inhalation de liquide dans les voies respiratoires

                                        -    hydrocution (syncope)

                                        -    Mort subite ( cardiaque )

 

                        -    Aspect d'un noyé

 

                                        Signes de séjour en milieu aqueux inconstants

 

                                        -    aspect macéré de la peau

                                        -    desquamation des téguments

                                        -    signes de putréfaction

                                        -    lésions traumatiques ante mortem ( chute d'un pont )

 

                        -    Diagnostic

 

                                        Éléments diagnostiques autopsiques

 

                                        -    champignon de mousse (buccale, nasale)

                                        -    hémorragies intramusculaires

                                        -    poumons turgescents

 

                        -    Biochimie

 

                                        -    Dosage comparatif du fer dans le sang cardiaque droit et gauche

                                        -    Dosage du strontium sanguin compensé au taux de strontium dans le liquide présumé

                                        -    Valeur diagnostique ok si délais post mortem court.

 

                                             Diagnostic 2

 

                                             Cytologie

 

                                        -    Recherche diatomée (squelette riche en silice)

                                        -    Comparaison avec flore de l'eau présumé de noyade.

                           

                                        -    Hydrocution : Arrêt cardiaque réflexe sur thermo différentiel.