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Médecine légale
Asphyxies, anoxies,
noyades, pendaisons, strangulation, suffocation
Par le Docteur Lorin de la
Grandmaison
La compression des principales
artères entraîne la mort
- Étranglement
- Compression artère
La carotide est la voie d'entrée apporte le sang
avec l'oxygène
La jugulaire est la voie de sortie du sang porteur
du CO²
L'os Hyoïde est situé au dessus de la pomme d'Adam,
Ce sont les grandes cornes (greater cornu sur le dessin ci dessus) qui vont être
fracturées dans un étranglement
Emplacement de l'os hyoïde
MÉCANISMES D'ASPHYXIE
- Diminution O² (confinement, altitude, gaz inerte)
- Altération transport O² par hémoglobine (anémie, Monoxyde de
carbone)
- Altération de l'utilisation cellulaire de l'O²
- Insuffisance respiratoire aigue par pathologie pulmonaire
- Asphyxie mécanique
- Obstruction des voies aériennes
- Géne au retour veineux
SIGNES ASPHYXIQUES
- Cyanose, (résulte du taux d'hémoglobine) les oreilles,
les doigts, la bouche
- Géne retour veineux entraîne : une face congestionnée
- Les pétéchies
Ce sont des hémorragies qui entraînent une rupture de veinules post capillaire.
On les relève par -
Conjonctive face, muqueuse buccale
- Plèvre viscérale epicarde
- Otorragie (saignement de l'oreille)
- Petits points rouges sur les yeux
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- Signes asphyxiques non spécifiques
Observés dans les morts naturelles
- Possibilité de lividités d'aspect pétéchielles
Importance de la distribution anatomique
- Histologie Pulmonaire
Pas d'élément diagnostique de certitude
PRINCIPAUX MÉCANISMES DE LA MORT PAR ASPHYXIES
MÉCANIQUES
Suffocation :
- Étiologie :
- accidentelle (fausse route)
- suicidaire (sac plastique)
- criminelle (bâillonnement par les mains)
- Mécanique
- asphyxie
- arrêt cardiaque neurogénique (par stimulus du nerf vague)
- Diagnostic
- Présence d'un obstacle mécanique (regarder les signes
absorption d'alcool)
- Signes asphyxiques très marqués ou absents
- intoxication associée à recherches
Pendaison :
Définition : Mort secondaire à la suspension complète ou
incomplète du corps par un lien passé autour du cou et attaché à
un point fixe.
- Étiologie :
- Suicidaire
- Accidentelle
- Asphyxie
- Autoérotique
Les pendaisons sont très rarement criminelles, nous les retrouvons alors déguisé
en pendaison suicidaire classique.
- Mécanismes
- Force minimale pour écraser efficacement :
2 kilos pour la Jugulaire
5 kilos pour la carotide
15 kilos pour la trachée
L'intensité des signes asphyxiques est en fonction de la hauteur du point de
suspension.
- Diagnostic
- Importance des constatations initiales :
- Localisation des lividités
- Sillon cervical (inconstant) incomplet , empreinte des liens
- Fracture laryngée (20 à 40% des cas) elle est plus présente
chez les personnes âgées.
- Plus rare : Os hyoïde (les grandes cornes)
Éléments en faveur d'une pendaison ante mortem
- Hemoragies pétéchiques cutanés au dessus du sillon
- Aspect ecchymotique du sillon en profondeur
- Infiltration hémorragique dermique du bourrelet de peau
pincé entre deux tours de lien
- Ecchymose retropharyngée
- Fractures ecchymotiques laryngée ou de l'os hyoïde
- déchirure hémorragiques de l'intima des artères carotides
(signe d'amussat)
Éléments faisant remettre en cause le diagnostic de
pendaison suicidaire
- Présence de signes asphyxiques intenses en cas de pendaison
complète
- Présence d'un noeud antérieur ou latero-cervical et individu
décédé pale et blanc
- Discordance des lividités.
Strangulation
Définition : Mort secondaire à une constriction active transversale au lien ou à
la main, du cou.
- Étiologie
- Criminelle (force physique de l'agresseur plus importante
que la victime)
- Accidentelle
- Suicidaire (seulement au lien)
- Mécanisme
- Compression des jugulaires et carotides
- Stimulation des sinus carotidiens
- Obstruction des voies aériennes par ascension laryngée et
linguale.
- strangulation manuelle
- Diagnostic
- Sillon cervical complet horizontal bas situé, pouvant
reproduire les dessins du lien utilisé.
- Signes asphyxiques marqués au dessus du sillon ( congestion
et pétéchies )
- Ecchymoses et excoriation cervicale.
- Ecchymoses en profondeur, moins fréquente que dans les
strangulations manuelles.
Asphyxie posturale
- Étiologie
- Accidentelle
- Mécanisme
- Contexte d'intoxication, souvent alcoolique
- Altération du réflexe de toux
- Géne des mouvements respiratoires avec partie supérieure du
corps plus basse que la partie inférieure
- Diagnostic d'élimination
- Importance des circonstances de décès et des constatations
initiales
- Signes cliniques ante mortem de difficultés respiratoires
- Autres causes décelable
Asphyxie par écrasement
- Étiologie
- Accidentelle (panique de foule, tremblement de terre,
écrasement par véhicule
- Rarement criminelle (concerne généralement de jeunes enfants
avec agresseurs multiples)
- Mécanismes
- Abolition des mouvement respiratoires.
- Augmentation rapide pression intra thoracique
Noyades
- Étiologie
- Accidentelle ( baignade )
- Suicidaire
( 1/4 à1/3 des suicides )
- Criminelles (
Jeunes enfants - tortures chez les adultes / baignoire )
- Mécanisme
- Inhalation de liquide dans les voies respiratoires
- hydrocution (syncope)
- Mort subite ( cardiaque )
- Aspect d'un noyé
Signes de séjour en milieu aqueux inconstants
- aspect macéré de la peau
- desquamation des téguments
- signes de putréfaction
- lésions traumatiques ante mortem ( chute d'un pont )
- Diagnostic
Éléments diagnostiques autopsiques
- champignon de mousse (buccale, nasale)
- hémorragies intramusculaires
- poumons turgescents
- Biochimie
- Dosage comparatif du fer dans le sang cardiaque droit et
gauche
- Dosage du strontium sanguin compensé au taux de strontium
dans le liquide présumé
- Valeur diagnostique ok si délais post mortem court.
Diagnostic 2
Cytologie
- Recherche diatomée (squelette riche en silice)
- Comparaison avec flore de l'eau présumé de noyade.
- Hydrocution : Arrêt cardiaque réflexe sur thermo
différentiel.
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